Ne každá svědivost je alergie

Usilovné drbání bývá častým důvodem, proč majitel přivede svého mazlíčka do ordinace veterináře. A i když svědivost je hlavním příznakem alergie, nemusí to být vždy ta správná diagnóza.

Někdy to může trvat týdny až měsíce, než si můžeme být jisti (tedy téměř jisti, protože v biologii není nic na sto procent). Neexistuje žádný přímý jednoduchý test, který by alergii prokázal. Co tedy všechno může vyvolávat svědivost a alergii tak imitovat?

Příčiny jsou rozděleny do tří skupin. Ty tzv. primární vyvolávají svědivost přímo. Sem patří ektoparaziti (blechy, svrab, dravčík, sametka, demodex), kožní plísně (ano, ani u nich není svědivost vyloučena), jiné druhy alergie než je atopie nebo potravní alergie (alergie na bleší kousnutí, kontaktní alergie), reakce na léky a vzácněji i některé nádorové a autoimunitní choroby.

Abychom se k těmto primárním příčinám dostali, musíme nejdříve vyloučit sekundární příčiny svědivosti. Těmi jsou bakterie a kvasinky. Tady většinou stačí obarvený preparát otisku nebo stěru kůže. V případě, že se na něm najdou tyčkovité bakterie nebo pokud byl pacient opakovaně léčen antibiotiky, je indikována bakteriologická kultivace.

Třetí skupinou ovlivňující svědivost jsou tzv. modulující faktory. Ty se vyskytují v kůži nebo centrální nervové soustavě a ovlivňují zda a jak silně bude pociťována svědivost. Příkladem může být zvýšené drbání v noci, kdy utichnou podněty a vzruchy z okolí a svědivost tak „má na vrch“.

Také strach nebo stres patří k faktorům vycházejícím z nervové soustavy. Pocit svědivosti bývá vyšší v suchém prostředí nebo naopak v teplém a vlhkém prostředí, kdy je snížen nebo znemožněn odpar z kůže. A i když máme diagnózu alergie potvrzenou, je zapotřebí být stále ve střehu a hlídat sekundární infekce, ke kterým je alergik náchylnější, dodržovat protiparazitární opatření a snažit se eliminovat modulující faktory.


Labvet.cz – alergologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online

Alergologické vyšetření psa

Jak to probíhá?

Než řekneme: „Váš pes je alergik,“ je třeba vyloučit všechny ostatní možné příčiny potíží a zvíře musí být dospělé. Někdy se může stát, že příčina je jinde a podaří se ji odhalit důkladným laboratorním vyšetřením.

Teprve pokud se jiné příčiny vyloučí, má smysl uvažovat o alergologických testech. Zvíře lze nechat testovat dvěma způsoby. Jednak jsou to kožní vyhledávací testy a pak testy z krve. Objednat na vyšetření se můžete online.

Alergologické vyšetření psa

Kožní alergologické testy

Dermatologové těmto testům dávají přednost, protože zjišťují reakci na alergeny přímo na orgánu, kde se projevují příznaky, tedy na kůži. Používáme sadu alergenů, kterou výrobce „ušil na míru“ našim středoevropským podmínkám.

Pro pejska to znamená oholení části kůže na vnitřní straně stehna a patnáct vpichů tenkou jehličkou, která vpraví alergen do kůže. Není to bolestivé a pro akční jedince je jediným nepohodlím nutnost vydržet chvíli ležet na boku.

Po aplikaci má od nás na dvacet minut pokoj (může se jít klidně projít) a po uplynutí této doby už pouze změříme velikost reakce. Výsledky jsou ještě týž den, je možné si na ně i počkat v čekárně.

Jedinou nevýhodou tohoto způsobu testování je sice minimální, ale přesto stále existující riziko anafylaktické rekce, a nutnost vysadit několik týdnů předem léky ovlivňující imunitní reakce (kortikoidy a antihistaminika). Pejsek se ale nemusí trápit svědivostí a na její zmírnění může i nadále používat Apoquel.

Krevní alergologické testy

Alergologické testy z krve nabývají v poslední době na popularitě především pro svou jednoduchost. Výhodou zde je, že není zapořebí vysazovat protialergickou medikaci, pokud byla podávána krátkodobě a ne ve vysokých dávkách.

Můžete se objednat na odběr nebo může krev odebrat ošetřující veterinář a poslat ji do laboratoře. Výsledky sdělujeme emailem.

Kromě testů na alergeny z prostředí zjišťujeme i potravní alergie.

Nenechte psa alergií trápit příliš dlouho!

Pokud má potíže déle než tři měsíce v roce, je vhodným kandidátem na imunoterapii. Podle zjištěných alergenů můžeme dát vyrobit pacientovi vakcínu k desenzibilizační terapii.

Na výběr je injekční nebo ve formě kapek podávaných do tlamy. S terapií je vhodné začít v co nejnižším věku. Organismus je lépe tvárný a je tak větší šance na úspěch.


Labvet.cz – alergologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online

Veterina na dálku?

Kdo, když ne my? Kdy, když ne teď?

Řeč je o dermatologickém vyšetření na dálku. Ve světe i u nás se v humánní medicíně podobný přístup používá už poměrně dlouho. Proč to tedy nemohlo fungovat i u zvířat? Přitom zrovna teď je doba, která osobním kontaktům příliš nenahrává. Jdeme do toho!

Začíná televeterina.

Takže to zkusíme. Nejprve nanečisto, abychom si vyzkoušeli, jaké jsou možnosti a pak uvidíme.

Předpokládáme, že klient si předplatí konzultaci, zašle popis onemocnění, způsob dosavadní léčby a fotografie. Následně se v domluveném čase spojí s veterinářem přes WhatsApp.

Spolu proberou problémy zvířete a prohlídku zasažených míst. Následně veterinář doporučí další postup.

V některých případech bude moci vzorky na vyšetření odebrat sám majitel, jindy se bude muset obrátit na svého veterináře nebo si domluví návštěvu u nás. Podle toho, co mu bude nejvíce vyhovovat.

Co si o tom myslíte?

V tuto chvíli nabízíme bezplatnou konzultaci členům naší dermatologické skupiny na facebooku. Potřebujeme si vyzkoušet, jestli to bude fungovat. Pokud máte o konzultaci zájem, přihlaste se do skupiny.

Co nejpodrobněji pak v příspěvku popište, s čím se váš miláček potýká, případně, jak jste ho dosud léčili. Přidejteostré, dobře osvícené fotografie postiženého místa. Všechny příspěvky ve skupině schvalujeme a neobjeví se tam tedy dřív, než proběhne konzultace.

Vybereme čtyři případy s nimiž se spojíme ve středu 15. a ve čtvrtek 16. dubna v 17:00 a v 17:30.

No a pokud to půjde hladce, spustíme to jako standartní službu.

Další články z veterinární dermatologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online

Léky na snížení zánětu a svědivosti

I při dodržování předchozích čtyř kroků se většinou nevyhneme občasnému nebo i trvalému použití léků na zmírnění zánětu a tlumení svědivosti. Co máme v současné době k dispozici?

alergie u psa

kortikoidy v tabletách
+ většinou velmi efektivní, při krátkodobém (t.j. do 3 až 4 měsíců) nebo občasném používání i bezpečné
– vedlejší účinky krátkodobé – zvýšení pití a močení, zvýšená chuť k jídlu, zrychlené dýchání
dlouhodobé – Cushingův syndrom, poškození jater, cukrovka
Při dlouhodobém používání může dojít k zeslabení léčebného účinku.
Monitorování pacienta při krátkodobém užívání není potřeba, při dlouhodobém se doporučuje provádět 1 až 2 x ročně kultivaci moči pro zjištění skryté infekce, 1x ročně vyšetření jaterních testů.

kortikoidy v masti nebo ve spreji
+ stejná efektivita jako celkové preparáty, malé nebo žádné vstřebávání do těla
– vedlejší účinky: při dlouhodobém podávání prolysání a ztenčení kůže
Monitorování pacienta není zapotřebí.

antihistaminika
+ bezpečné i při dlouhodobém používání
– limitovaný účinek, spíše pro lehčí případy nebo v kombinaci s jinými léky
Monitorování pacienta není zapotřebí.

cyklosporin
+ vysoce účinný, i při dlouhodobém používání nedochází ke snížení účinku
– vedlejší účinky krátkodobé – v počátcích léčby může být nechutenství, zvracení nebo průjem
dlouhodobé – u cca 1% psů zbytnění sliznice dásní, delší doba nástupu účinku
Monitorování pacienta není zapotřebí.

oclacitinib (Apoquel)
+ rychlý nástup účinku, u 60-70% psů je zaznamenána výrazná a dlouhodobá úleva od potíží, podávání neovlivní   alergologické testy ani vakcinaci
– vedlejší účinky krátkodobé – trávicí potíže
dlouhodobé – výjimečně se může rozvinout demodikóza nebo pokles počtu bílých krvinek.

Monitorování pacienta 2. a 6. měsíc podávání a potom jednou ročně vyšetření krevního obrazu, z lysinek provést seškrab na přítomnost demodexe.

lokivetmab (Cytopoint)
+ vysoce účinné u 70% psů, bezpečné i u velmi mladých psů, účinek jedné injekce vydrží 4 – 8 týdnů
– vysoká cena
Monitorování pacienta není zapotřebí.


Labvet.cz – alergologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online

Jak jsem potkal včely

Tak už mám za sebou ošetření prvního letošního pacienta s alergickou reakcí na hmyzí bodnutí. Byl jím dychtivý boxeří výrostek, který na krásné, slunečné, vpravdě jarní Velikonoční pondělí kontroloval, jaké změny se to dějí se zahradou, a pravděpodobně narazil na nějakého bodavého nebo kousavého příslušníka hmyzí říše.

Oteklý čumák

Až později doma si majitelka všimla, že má oteklou levou polovinu čumáku a začala mu ji chladit, což je naprosto správný postup. Otok mírně opadl, takže to už vypadalo, že je vše na dobré cestě a že služeb veterináře nebude zapotřebí.

Ráno však při pohledu na pejska nastalo zděšení. Během noci se mu trup pokryl okrsky vystouplé kůže, což je typický vzhled kopřivky u zvířat. To už majitelé neváhali a k velké nelibosti pacienta se vydali na veterinu.

Nejčastějším hmyzem, jejichž jed může vyvolat reakci, jsou v našich zeměpisných šířkách včely, vosy, sršni a mravenci. Reakce mohou mít různou podobu. Nejméně závažné je lokální podráždění, které se projeví malým otokem a bolestivostí a většinou vymizí během několika hodin. Zvíře si postižené místo může olizovat, vykusovat, třít a, je-li na končetině, může i kulhat.

Vážnější stupeň je lokalizovaná reakce, která ale zasahuje oblast velkou více jak 10 cm. Rozvíjí se déle, až 48 hodin a také opadá déle, až několik dní. Nebezpečná je, když zasáhne vitální oblast jako dýchací cesty, což ale naštěstí bývá vzácné.

Anafylaktická reakce

Další typ reakce je celková reakce organismu způsobená protilátkami, kterou nazýváme anafylaktická reakce. Ta se ještě dělí do několika stupňů, nejčastěji se používá škála čtyřstupňová. Stupeň jedna zahrnuje celotělovou výše zmíněnou kopřivku (což je vlastně otok kůže), svědivost a zarudnutí. U stupně dva se přidává zvracení, průjem a slabost, u stupně tři ještě potíže s dýcháním a poruchy vědomí a stupeň čtyři představuje srdeční a dýchací kolaps. Tyto vážné reakce se většinou objeví do hodiny po bodnutí.

V humánní medicíně je známo, že ten, kdo už jednou měl celkovou reakci, ji i příště bude mít s pravděpodobností 60 – 75% a u toho, kdo měl rozsáhlou lokalizovanou reakci, se zvyšuje o 5 – 15% riziko, že příště ji už bude mít celkovou.

Terapie se logicky odvíjí od typu reakce. Majitelům se doporučuje chladit postižené místo, případně ho potřít kašičkou ze sody bikarbony a vody a, najde-li se žihadlo, pokusit se ho vytáhnout, aby se do těla nedostalo více jedu. Všechny další vážnější případy už patří do rukou veterináře, který nasadí terapii anafylaktické reakce.


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online



Jak na alergie u psa

Rozvinutí alergie u psa už dnes není ojedinělé. Atopie je onemocnění, na jehož vzniku se podílí celá řada faktorů. Ten, u kterého se objeví, měl smůlu, že u něho nastala šťastná, nebo spíše nešťastná, konstelace tří základních podmínek – genetické predispozice, přítomnosti alergenů v prostředí a imunologicky špatně regulované reakce na tyto alergeny. Kvůli složitosti jejího vzniku hovoříme o atopii jako o komplexním onemocnění, a proto musí být i léčebný přístup komplexní a u každého pacienta individuální. Skládá se z více kroků, které je zapotřebí „ušít na míru“.

Jak na alergie u psa

Krok 1: Vyhýbat se alergenům

Krok 2: Zvládnutí druhotných infekcí

Krok 3: Obnova kožní bariéry

Krok 4: Imunoterapie

Krok 5: Léky na snížení zánětu a svědivosti


Labvet.cz – alergologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online

Obnova kožní bariéry

Jednou z příčin, která se podílí na rozvinutí atopie, je nedostatečná funkce kůže coby bariéry proti pronikání alergenů a infekcí. U lidí byl řadou studií prokázán pozitivní vliv látek, které kůži vyživují zvenčí i zevnitř. Nemáme důvod se domnívat, že by to u psů mělo být jinak.

Alergie u psa

Nejčastěji používané jsou nenasycené mastné kyseliny. Jednak příznivě ovlivňují složení tuků v pokožce, ale též mají lehký protizánětlivý účinek a působí tak synergicky s kortikoidy nebo antihistaminiky. Tím mohou pomoci snížit jejich dávku. Podávání ale musí být dlouhodobé, první efekt můžeme vidět tak za jeden až dva měsíce.

Dalším doplňkem stravy, který se doporučuje u onemocnění kůže, je zinek. Tento prvek hraje důležitou roli při regulaci imunitního systému, hojení ran a správné keratinizaci kůže. Z vitamínů jsou důležité A, C a E. Vitamín A je klíčový pro keratinizaci kůže, vitamíny C a E jsou významné antioxidanty, které chrání kůži před vedlejšími účinky oxidativního stresu. Ten je považován za jednu z významných příčin vzniku atopické dermatitidy u psů.

Dalším potravním doplňkem, který se v poslední době stal populárním hlavně v kloubní výživě, je MSM. U onemocnění kůže se využívá jeho protizánětlivého účinku, který vede k následné snížení svědivosti. Kromě vnitřního užívání je možné tyto látky dodávat organismu i formou tzv. spot on (kapka za krk) nebo šamponů.

Výběr produktů záleží na stavu pacienta a peněženky majitele, ale v každém případě bychom tento krok v léčbě alergií vynechat neměli.

Krok 2: Zvládnutí druhotných infekcí

Krok 4: Imunoterapie


Labvet.cz – alergologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online

Zvládnutí druhotných infekcí

Alergičtí psi jsou predisponováni k druhotným infekcím kůže hned ze dvou důvodů. Tím prvním je její nedostatečná funkce coby bariéry a tím druhým je oslabená obranyschopnost při terapii glukokortikoidy.  

Bakterie a kvasinky se tak na kůži snáze udrží a lehce pomnožují. Svými metabolity potom alergii ještě zhoršují, takže tu máme bludný kruh – alergie, infekce, alergie, infekce… Nejčastěji izolovaná bakterie je Staphylococcus pseudintermedius a kvasinka Mallassezia pachydermatis.

Alergie u psa

Nejlepší je, když se nám infekty daří držet pod kontrolou dezinfekčními šampony nebo ubrousky. K doporučovaným účinným látkám patří chlorhexidin, který ve čtyřprocentní koncentraci účinkuje na bakterie i kvasinky. Viz. Terapie šamponováním 

Teprve až když jsou tato opatření nedostatečná, přistupujeme k léčbě antibiotiky. Vzhledem k tomu, že v posledním desetiletí vyvstal vážný problém s rezistentními stafylokoky u lidí (tzv. MRS), musíme být i u našich čtyřnohých pacientů obezřetnější a používat antibiotika zodpovědněji. Viz.  Náš pes má diagnostikovaného stafylokoka…

Větší riziko výskytu takovýchto bakterií je právě u zvířat s chronickými kožními potížemi, která dostávají dlouhodobě nebo opakovaně antibiotika. Takže jestliže nezaberou ta první, není dobré experimentovat s dalšími, ale neprodleně dát udělat bakteriologické vyšetření kožních stěrů. A je-li infekce kůže hluboká, mělo by to být provedeno automaticky ještě před nasazením prvních antibiotik. Viz.  ANTIBIOTIKA – dobrý sluha, špatný pán

Kvasinková infekce může koexistovat zároveň s tou bakteriální a jejími oblíbenými místy jsou zevní zvukovod, meziprstí, okolí konečníku a spodní pysky. Kvasinky nemají rády kyselé prostředí, takže na ně můžeme použít octovou vodu nebo preparáty s kyselinou octovou nebo boritou. Pro odolnější případy existují tzv. antimykotika, která se mohou podávat celkově nebo lokálně.

Krok 1: Vyhýbat se alergenům

Krok 3: Obnova kožní bariéry


Labvet.cz – alergologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online

Vyhýbat se alergenům

Snadno se to řekne, ale hůře udělá. Nejjednodušší je to u potravních alergenů a parazitů, horší je to se vzdušnými alergeny a roztoči. Životní styl člověka a jeho mazlíčky uzavřel do bytů naplněných koberci, polštáři, závěsy, pelíšky a plyšovýmmi hračkami. Ty přitom tak krásně lapají vlhkost, prach a roztoče, což alergikům život rozhodně neulehčuje. Ale na rozdíl od alergenů z vnějšího prostředí, s těmito se přece jen dá něco dělat. Zbavit se jich úplně není možné, ale i snížení jejich množství může alergikovi významně ulevit.

Jak na alergie u psa

Jak na alergie u psa?

– Redukcí vlhkosti vzduchu pod 50% ztížíme život plísním i roztočům, snížením teploty pod 18°C zpomalíme rozmnožování roztočů a omezením nebo odstraněním textilních materiálů je připravíme o jejich příznivé životní prostředí. – Vysávat se doporučuje minimálně jednou týdně vysavači s HEPA filtry.
– Růst plísní snížíme omezením bytových rostlin a odvlhčováním koupelen, kuchyní a sklepů.
– K zabití roztočů slouží přípravky na prostředí s obsahem benzyl benzoátu nebo permethrinu.
– Pravidelným ošetřováním mazlíčka prostředky proti blechám a klíšťatům také snižujeme výskyt roztočů v prostředí. – Omýváním nebo otíráním tlapek po návratu z venčí zabráníme zanesení pylů a spor plísní do bytového prostředí.
– Rovněž koupání pomůže odstranit alergeny zachycené v srsti. – Suché krmivo chráníme před skladovými roztoči v dobře uzavíratelných plastových nádobách. – Textilní hračky, polštářky a jiné drobné textilie můžeme dát na 24 hodin do mrazáku. Roztoče to spolehlivě usmrtí. – Praní na minimálně 55°C roztoče také zabije a navíc denaturuje a odstraní alergenní bílkovinu.

Krok 2: Zvládnutí druhotných infekcí


Labvet.cz – alergologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online

Imunoterapie

Tam, kde je to možné, je základem léčby alergií úprava nadměrné reakce organismu na alergeny, tzv. imunoterapie. Je vhodná pro pacienty, kteří trpí příznaky atopie déle než tři měsíce v roce a je nejlépe s ní začít v co nejmladším věku.

Jak na alergie u psa – léčení

Pohlaví, plemeno, typ ani počet alergenů nemají na úspěšnost imunoterapie žádný vliv. Principem je podávání směsi alergenů vybraných na základě alergologického testu, které vede k tvorbě speciálních buněk tlumících přehnanou alergickou reakci. Může to být formou injekcí nebo nově i kapek aplikovaných do dutiny ústní.

Nejčastější vedlejší reakcí je zvýšená svědivost krátce po aplikaci, která je většinou snadno řešitelná snížením dávky nebo aplikací antihistaminik ráno před jejím podáním. Zřídka se může objevit malá boulička v místě podání, která ale nevyžaduje žádné ošetření.

Vážnější vedlejší účinky bývají u 1% psů. Projevují se jako zvracení, průjem, slabost, kopřivka a anafylaktický šok. V takových případech se už většinou v imunoterapii nepokračuje, ale existují ojedinělé případy, kdy se dokončila za pomoci aplikace antihistaminik.

A jaká je úspěšnost této léčby? Asi 20% psů nepotřebuje žádnou další medikaci. U poloviny psů se podaří příznaky alergií utlumit a je tedy možné snížit spotřebu dalších léků.

Zbylých 30 – 40% nereaguje dostatečně nebo vůbec. Doba, za kterou dojde k pozitivní odpovědi na léčbu, je různá. Uvádí se mezi 2 a 9 měsíci. Je tedy nutné být trpělivý, protože z dlouhodobé perspektivy se to vyplatí.

Krok 3: Obnova kožní bariéry

Krok 5: Léky na snížení zánětu a svědivosti


Labvet.cz – alergologie


Labvet.cz – laboratoř pro chovatele i veterináře

rezervace online